为全面了解我县医疗卫生体制改革现状，7月上旬，县365bet体育在线平台_大陆365bet网址_365bet手机网址多少常委会成立调研组，深入我县卫计等相关部门、两大医疗集团及下属部分卫生院、农村卫生服务中心和卫生室，以全县医疗卫生体制改革现状、两大医疗集团管理运行、镇村医疗卫生服务体系建设为重点，开展了为期一个多月的调研。为学习借鉴外地医改工作经验，调研组还赴运城市盐湖区进行拓展调研，形成此调研报告。

　　一、基本情况

　　近年来，县委、县政府以推进健康石泉建设为引领，按照“保基本、强基层、建机制”总体要求，不断推进医疗卫生体制改革的深化，成立了以县医院、县中医医院为龙头的两大医疗集团，“医疗共同体”初步形成。全县医疗卫生服务体系不断完善，医疗卫生服务能力不断提升，群众“看病难、看病贵”和基层医院“看不了病、看不好病”的问题得到初步解决。

　　（一）组建了两大医疗集团。在县委县政府出台了《关于加强医疗卫生服务体系建设的实施意见》后，加快改革步伐，迅速组建了县医院和县中医医院为龙头的两大医疗集团，将全县11个镇卫生院及村卫生室分别划归两大集团，初步实现了全县医疗卫生服务资源的整合优化。

　　（二）服务体系不断完善。通过推进农村医药卫生体制改革，进一步优化卫生资源配置，完善两大医疗集团管理体制和运行机制。不断提升农村医疗卫生服务的效率和效能，先后出台了《石泉县医疗集团卫生服务一体化管理办法（试行）》等7个办法，强化了对医疗卫生机构的人事、资金、绩效等方面管理。完善了法人治理结构和治理机制，实行公立医院管理委员会领导下的院长负责制。按照“抓两头、带中间”的扁平化建设思路，加强了农村（社区）卫生服务中心和村卫生室的建设，不断提高基层医疗服务水平。建立了分级诊疗体系，打通了双向转诊就医渠道。

　　（三）服务能力逐步提升。新建了新生儿科、重症监护室等重点科室，购置了一批医疗设备，诊疗能力有所提升。推进了“互联网+医疗”建设，建立了县镇村三级远程会诊系统。组建了270支责任医师团队，与贫困户建立帮扶包抓联系机制，定期入户宣传健康扶贫政策、提供基本医疗和公共卫生服务，健康扶贫工作位列全市前茅。

　　二、主要问题和困难

　　近年来，我县在医疗卫生体制改革方面做了大量工作，取得了较为显着的成效，但离人民群众日益增长的医疗卫生需求、以及“石泉人尽可能不到外地看病”的目标还有一定差距。主要存在以下问题和困难：

　　（一）医改推进缓慢。 目前全县医改工作中“四项改革”进展缓慢，“三化”（信息化、扁平化、法制化）建设推进不力，五大保障机制尚未破题，相关职能部门对县委县政府《关于加强医疗卫生服务体系建设的实施意见》落实没有完全到位，相关部门和公立医院管委会对《实施意见》落实情况督查不够有力。医改战略路线图虽已明确，但各相关职能部门、医疗集团对各阶段、各时期的目标任务缺乏细化和落实，考核奖惩和解决问题的办法不清晰，整体推进缓慢。

　　（二）思想解放不够。两大医疗集团班子对于进一步深化医疗服务体系改革认识不到位，深化改革、提高医疗服务水平主动意识不强，内生动力不足，有“等、靠、要”的思想，片面强调医疗集团本部的“稳定”和“收益”，忽视了基层卫生院和村卫生室的生存和发展，导致基层卫生机构发展缓慢、面临困境，对群众就医缺乏“吸引力”。

　　（三）保障落实不够。目前医改的五大保障机制落实不够到位。农村卫生服务中心建设缺乏资金，两大医疗集团在编在岗人员职业年金未交纳，队伍不稳定。镇村医疗技术人员严重缺乏，村医队伍普遍年龄偏大，后继乏人。

　　（四）合疗基金入不敷出。目前我县农村合疗基金入不敷出，严重超支，2017年已形成966万元的差额，2018年上半年又形成800多万的差额，各医疗机构垫付合疗报销款导致运转困难。同时药品“三统一”政策亟待完善，群众在县级医院、镇卫生院就医需要的药品买不到、能买到的药品明显高于市场价格的现象时有发生。

　　（五）群众满意度亟待提高。医疗卫生队伍建设和医德医风建设还需进一步加强，医疗服务行为还需进一步规范，开大处方、过度医疗、“打包检查”等现象还时有发生，“看病难、看病贵”的问题依然不同程度地存在。

　　三、对策与建议

　　（一）进一步加强督导。要加强对《关于加强医疗卫生服务体系建设的实施意见》贯彻落实工作的专项督查，县政府相关部门要进一步完善相关督查考核和激励办法，组织人力，定期组织督查，确保部门医改职责履行到位、各项政策落实到位。

　　（二）进一步提升认识。两大医疗集团要提升认识，主动作为，大胆实践，克服“本位主义”思想，真正把下属的镇卫生院、村卫生室和农村医疗卫生服务中心统管起来，管人管钱管事管发展，建立向基层倾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利资金”对镇村卫生院领导成员及职工进行绩效奖励，保障和提高基层医务人员的薪酬待遇，调动其积极性，从而打造职能明确、分级诊疗、优势互补、密切协作的医共体。

　　（三）进一步强化保障。财政、人社、卫计等部门要按照县委、县政府《关于加强医疗卫生服务体系建设的实施意见》要求，千方百计保障医疗卫生体制改革在经费投入和人才保障方面的需要。在正常保障的前提下，县财政要按照已出台的文件规定为在职在岗医疗机构人员缴纳职业年金等。人社部门要出台优惠政策，鼓励医务人员到基层医疗机构工作，千方百计充实农村基层医疗卫生服务队伍。人事编制部门应将原计划生育服务站人员编制划归到基层医疗机构，以缓解基层卫生院编制紧缺问题。

　　（四）进一步完善合疗和医保政策。一方面要积极向上反映，与省市卫计部门对接，提出合理化建议，争取支持，及时调整合疗报销政策和药品“三统一”政策。同时卫计部门和两大医疗集团要加强内部管控，严格执法，对过度医疗和“打包”检查等套取合疗基金的行为要严肃查处，建立健全合疗基金第三方监管、拨付、风险防控、预警等机制，确保合疗基金保基本、保大病的功能，最大限度满足人民群众用药需求。

　　（五）进一步提高医疗服务水平。两大医疗集团要完善并落实监督管理机制，加强日常监管和考核评议，严格落实医德医风建设的相关规定，强化医疗质量管理，稳步提升医技水平和服务水平，健全医疗集团社会评价体系，广泛听取人民群众意见，不断提升医疗卫生事业满意度。